三是医药服务保障更加充分可及。全面落实国家医保药品目录调整,一大批新药、好药及时纳入医保,一批临床需要、技术进步、安全有效、经济性评价优良的医疗服务项目纳入医保支付范围。建立起常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购的工作机制,建立起以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,群众医药费用负担有效减轻。四、存在问题及下一步打算2023年,全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是,也存在一些急需解决的问题,比如执法力量亟待加强,基金监管存在安全风险;建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系,切实提升医疗卫生系统整体保障能力等。针对存在的问题,2024年将着力抓好以下几个方面工作:一是精准定位、科学谋划,做到定位要准、站位要高、目标要实。紧紧扭住融入大局、服务大局不放松,提高站位、放大格局,真正把医保工作放在经济社会发展大局中去思考、去谋划、去推进。
一、扎实推进大病政策,提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来,我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》及相关文件要求,享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标,着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分,一方面降低住院起付标准,住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元,第二次住院起降低50%;另一方面上调分段支付比例,参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的,由个人自付5%后,发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。
四是全面提升医保经办管理服务能力。一要实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等X项高频业务事项“同城通办”,继续推行XX项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村,宣政策、讲流程、办业务,打造百姓家门口的医保服务站台。而要开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动,提升政策知晓率。要服务社会发展大局。三药落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策,防范化解因病致贫返贫风险,促进乡村振兴;争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录,医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜,支持中医药产业发展,助力“六一战略”加速实施。四要队伍建设上再加强。
(七)加强“两定”机构准入退出管理。一是简化申请材料,优化办理流程,规范做好定点医疗机构准入工作,二是严格运用《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定、定点服务协议以及考核计分办法等方式“严管”,对存在严重违约违规违法行为的定点医药机构,给予暂停定点或者取消定点资格处理。今年1—9月份,我市共新增特门药店38家,口腔单病种包干结算5家,POS机刷卡业务机构28家,暂停定点机构资格一家(XX药店)。(八)全力推进真抓实干工作。根据省政府、省医保下发的真抓实干工作要求,结合XX实际,在优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平方面制定了任务分配表,明确工作责任到科室、个人,同时加强与市局对接,实行一周一调度,一周一汇报。
(四)坚持保安提质,跑出两定机构管理加速度。一是完善两定机构管理机制。制定定点医药机构“负面清单”,以负面清单制度为切入点,督促两定机构对照清单开展全面“体检”,对自身医保服务行为进行多层次、多角度自查自纠。推行医保定点协议“全程网办”,实现从材料提交、受理、审核、评估等定点申请和协议签订全流程网上办理,实现服务对象可查询、社会公众可监督、过程留痕可追溯。二是强化医疗费用审核。实行人工抽查比例动态调整,对费用增长出现异常的医疗机构,适当提高人工抽查比例;加强和第三方合作,强化信息手段提高审核效率;加强审核工作监督,建立健全经办人员轮岗机制、建立审核质量抽查机制、建立审核工作互学互比机制;建立审核质效考核机制,坚持组织考核与业务考核相结合,将审核扣款情况、审核出错情况、审核工作量作为重要指标,提高业务素质和工作质量。三是加强定点药店管理。
(一)坚定不移加强D的建设。严格落实D组理论学习中心组学习和“三会一课”制度,深化理论武装,坚持用新时代中国特色社会主义思想武装头脑,以学习贯彻D的二十大精神为主线,深入学习省第十一次D代会、市第六次D代会精神及县第十二次D代会和十二届县委历次全会精神,全面深化D建品牌建设,持续改进工作作风,强化医保队伍建设,以更大的决心、更明确的目标、更有力的举措,高质量落实抓D建促医保工作,推动中央和省市县委决策部署落地见效。(二)抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划,加强与税务部门协调联动,扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传,积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实,加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接,做好数据比对、风险线索推送等工作,确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。
(二)抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划,加强与税务部门协调联动,扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传,积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实,加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接,做好数据比对、风险线索推送等工作,确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。(三)健全严密有力的监管机制。积极构建多主体参与的监管体系,加强监管队伍建设,积极发挥社会力量在监管中的作用。以医疗机构自查机制为基础,加强医保日常巡查,并发挥突击检查的第三道防线功能。持续加强对专项检查、飞检整改的跟踪督促检查,确保整改合规、扎实有效,并在全县范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为,持续保持打击欺诈骗保高压态势,坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。
一、2022年工作完成情况(一)提前超额完成城乡居民医保年度筹资任务。及时召开年度筹资工作动员会,制定下发基金征缴工作方案,明确各部门职责,细化分工,强化协作配合,实现协同共治格局。征缴工作启动后,每天通报一次各乡、街和学校的参保征缴工作进度;每周召开一次征缴工作专题调度会,即时解决征缴工作中的困难和问题。根据征缴进度不定期赴乡街、村居进行督查指导。要求各村居对照2021的参保底册,采取电话或上门的方式进行督促催缴,对行动不便的老弱病残人员采取上门服务,最大限度地使广大参保对象及时缴费,争取参保对象不落一人,做到应保尽保。教育部门负责协调组织在校学生统一参保缴费工作,各类在校学生统一在学校集中参保缴费,由学校经办人员对当年参保信息进行采集录入。我区的筹资工作被市医保局予以肯定,并在系统内推广。市局下达我区的2022年度医保基金征缴任务是*****人(较****年净增****人,增幅*.**%);****年**月**日,我区完成市局下达的医保基金筹资任务;截止*月**日(集中筹资终止日),****年全区城乡居民参保*****人,完成率为*.**%;其中,在校学生录入*****人;城乡居民参保*****人(资助特殊群众参保录入****人;通过微信、皖事通自助缴费、银行划扣*****人)。
二是常态化开展农村房屋安全动态监测和安全隐患排查,确保农村低收入群体住房安全得到保障。组织乡村建设工匠培训班为农房日常维护与管理提供技术支持。做好传统村落、历史建筑保护利用工作。三是深入开展住建各行业领域矛盾隐患排查,减少信访隐患问题,将建筑领域矛盾纠纷化解在萌芽状态不断提升信访维稳工作规范化水平。4、深化市场管理,推动建筑业发展。宣传贯彻支持建筑业发展政策。开展房建和市政施工总承包企业信用评价动态更新工作,推动建筑市场、施工现场管理,营造诚实守信的市场环境。,定期走访企业,巩固提升企业统计人员业务能力,精准指导产值支撑材料准备;重点梳理企业工程业绩和规模,对符合资质标准要求的积极协助对接上级部门,简化办理流程,提高升级效率,不断提高建筑企业资质实力。
(二)坚持实干快干,在推进项目建设上实现新突破。加快推进*樱桃产业园建设,做好梁园消防通道项目、中山街棚改后续建设工作协调服务,在项目推进中实行“清单式”管理,对影响项目建设的具体问题,建立工作台账、定期销号。(三)践行“两山”理念,在扮靓人居环境上实现新突破。坚持“绿水青山就是金山银山”的绿色发展理念,结合区委“五看五比五促进”行动,对标“全面建设社会主义现代化美丽幸福新*”宏伟蓝图,以创建“国家卫生城市”为抓手,细谋划、出重拳,以“绣花”功夫、啃“硬骨头”的精神合力持续开展环境卫生秩序整治行动,全面推进全镇人居环境再上新台阶。进一步规范城市建房行为,加强居民建房管理,严厉打击乱占耕建房违法用地行为。
三是坚持依法行政,建设法治型政府。深入推进法治政府建设,始终运用法治思维和法治方式推动政府工作,严格执行重大行政决策法定程序,重大行政决策事项一律经集体研究决定,自觉接受乡人大监督,广泛接受社会和舆论监督。全面依法推进政务公开,做好政务舆情回应,促进权力在阳光透明下运行,切实提高政府公信力。四是坚持为民勤政,建设服务型政府。所有干部都要深入基层、深入群众,把实现好、维护好、服务好群众的根本利益,作为政府工作的出发点和落脚点。不断修改、完善绩效考核、机关效能建设等制度,努力锻造一支想干事、能干事、干成事的干部队伍。(四)怀亲民爱民之心,尽为民惠民之责,确保社会事业和谐稳定。些小吾曹州县吏,一枝一叶总关情。
(三)深挖潜力,持续推进“三位一体”管理建设积极盘活存量资产,紧跟交通厅项目的审批实施,力争实现厂区闲置资产的租赁增效;深挖现有资产潜力,继续完善对厂区的规划,增加租赁及物业管理等收益水平。严格落实上级要求,持续内控体系建设,加强合规理念、合规文化、合规落实的普及宣传教育,切实提高全体干部职工合规思想意识与合规管理能力;时刻将“防风险”作为公司发展底线,严格合同管理,严把贸易行为“三张表”的落实,精选贸易合作伙伴,严格落实应收预付账款管控措施,全力以赴将风险降到最低;持续强化企业精细管理模式,以全面预算管理为中心,做好预算的执行分析和跟踪监督,促进资源优化配置、降本增效。(四)完善奖惩,突出人才培养与激励措施一是加强干部能力建设,坚持内部培训为主,外部培训为辅,持续开展“干部上讲台”、制度宣贯,全面提升干部综合能力,努力打造高素质干部队伍。二是持续完善教育培训制度。着力于业务专项培训和相关财务、法律等知识培训,努力提升职工业务素质和工作技能,为公司业务发展筑好人才支撑。
(一)主要经济指标预计情况全年预计完成营业收入12亿元,奋斗目标15亿元。利润总额700万元。按进度上缴集团公司服务费。(二)提质增效,实现业务拓展“固链”“强链”公司将继续秉承“业务为王”的理念,全力实施“以煤促化”、“煤炭+化工”供应链双轮驱动发展战略,科学谋划各项业务应对措施,坚持多元化的业务拓展,在稳定现有优质业务的同时,积极探索“煤—焦—化”供应链一体化联动发展业务新模式,切实提升业务效益水平,为公司发展积蓄持久动能。一是进一步发挥煤场基地枢纽作用,完善提升煤场管理措施能力,强化与合作伙伴的协助共赢,确保原煤+精煤业务持续平稳推进;二是深化与国能、酒钢、兖矿等优质客户对接,持续拓展动力煤、焦煤及焦炭业务,进一步扩大市场份额与影响力;三是稳固提升酒泉焦化业务,深挖上下游潜力,力争打造煤化工基地亮点模式;四是借助平煤神马和山东兖矿等优质平台,积极对接上游资源,尽快开启化工业务合作;五是进一步调研省外塑料供应链市场的供需情况,拓宽经营思路及经营品类;六是探索推动北方铜业的铜精粉、凯赛生物的生物基材料等新业务品类及客户,力争业务拓展取得新突破。
(四)社会治理科学高效。一是提升生态治理“战斗力”。坚决打好蓝天碧水净土保卫战,将大气污染防治作为重中之重,保持秸秆禁烧高压态势,加强秸秆综合利用,确保辖区全年禁烧。深入实施水污染防治行动,巩固提升河长制工作成效,巩固辖区河道环境整治成果。不断完善林长制体系建设,织密林地管理网络。践行绿色低碳生活方式,在全社会倡导绿色出行、绿色办公、绿色消费理念。二是打好信访化解“组合拳”。研究完善信访矛盾动态摸排机制、分析研判机制、分类调处机制、督查考核机制等工作机制,创新改进工作方法,严格落实领导包案制度,不断推动信访积案化解。三是拧紧辖区安全“责任阀”。常态开展重点领域、行业安全隐患排查整治工作,坚决守住安全底线。持续做好扫黑除恶、反邪教等工作,严厉打击电信诈骗、养老诈骗等违法犯罪行为。畅通群众诉求表达、利益协调、权益保障渠道,加强源头防控、纠纷化解、应急处置,构建和谐社会,切实增强群众安全感。
(四)彰显“美”的面貌,在强化环境整治上争先进位深入践行“绿水青山就是金山银山”的发展理念,把生态作为最大的优势,把绿色作为最靓丽的底色,围绕“一净三畅”“九个美丽”“六个一样”目标任务,深入推进人居环境整治“八大行动”和“周五环境卫生大扫除”行动,持续完善推广定区域、定标准、定时限的三级网格管理机制,不断加大人居环境整治力度,做到排查不彻底不放过、整改不到位不放过、隐患不消除不放过。统筹厕所革命和污水收集治理,评选2个美丽村庄、2个美丽小区、2家美丽机关,引导干部群众形成良好的生活习惯。重拳打击乱修乱建、乱搭乱占、乱贴乱画等行为,对212国道前村至后坝段两侧无功能建筑、乱堆乱放等“杂乱无序”问题进行集中清理整治,坚决取缔马路市场,引导沿街流动摊点全部进市场。
(四)坚持以民为本,在增进民生福祉上实现新突破。按时足额发放基本养老金、低保金,按规定发放价格临时补贴,保障困难群众基本生活。加强对生活无着流浪乞讨人员、残疾人、留守儿童、孤儿等特殊困难群体的关爱帮扶,做好受灾群众冬春救助,确保困难群众安全温暖过冬。对就业困难人员实施就业援助,加大稳岗支持力度。着力保障和改善民生,努力实现社会公共服务均等化,不断提高群众的幸福指数。不断完善公共文化基础设施,常态化开展健康教育,不断提升公共卫生服务能力建设。(五)树牢底线思维,在主动创稳上实现新突破。牢牢守住安全生产底线,加强重点行业和重点领域的安全监管整治,继续抓好消防、道路交通、食品安全等工作,强化防灾减灾及应急处置培训演练,筑牢安全思想意识和应急处突能力,坚决遏制安全事故的发生。
(二)聚焦提质提效再发力,开创乡村全面振兴新局面全力推进和美乡村建设。深入学习推广x“千万工程”经验,加大环境整治力度,抓好宿两公路和麦两公路的人居环境整治,每个村创建x至x个自然村庄组示范片建设;常态化开展“美丽庭院”等评选活动,强化村庄规划管理,推进农村生态环境建设和村庄绿化美化亮化;认真开展“x+x+N”类生态环境问题整改,加强集镇污水治理,加大秸秆禁烧巡查管控,坚决杜绝被监测卫星火点,加强对森林、水源、土地等生态资源的保护和修复。扎实办好民生实事。深入实施十项“暖民心”行动,围绕“三公里”就业圈、春风行动,稳步推进就业服务工作;完善集镇基础配套设施,新建便民停车场、布点增加公厕等;按期推进镇市监所迁建工程完工;建成茯苓老年食堂,力争实现x敬老院的提标建设。
(四)强化三民工程延伸应用,聚焦智治赋能“关键点”抓实“邻礼通·三民工程”应用在城市社区居民中的使用活跃度和农村的推广全覆盖。做优做强“四平台智治中心”,健全完善“xx平安社区”应用,加快推进基层智治系统建设社会治理体系和治理能力现代化。同时,着力化解信访积案,对辖区的信访维稳工作做到“强分析、控增量、减存量、防变量”。持续加强对重点行业(领域)、重点场所、重点企业、重点环节的安全隐患排查治理,深入开展“道路交通安全”、“平安村居”、“平安企业”创建活动,制定和完善各类应急处置预案,坚决筑牢安全发展底线。大道至简,唯有实干。xx街道将继续以严谨务实的作风、夙兴夜寐的精神、拼搏争先的行动推动各项工作落地落细落实,以各项工作的“出色出彩”交出一份xx街道高质量发展的“高分答卷”,为建设社会主义现代化新xx贡献xx力量!
一、工作开展情况(一)持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人,共计收缴参保费用*万元,参保率在*%以上,全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作,资助参保*人,资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题,通过大数据筛查,对居民省内重复参保进行了清理退费,共计退费*人次,退费金额*元。(二)持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年,累计减轻群众就医负担*亿元,从中受益*人次,其中:城乡居民报销*人次,基本医疗保险报销*万元,大病保险报销*万元,医疗救助*人次,救助金额*万元,完成顶梁柱公益保险理赔*人次,理赔金额*万元,职工医疗保险报销*人次,报销*万元。(三)持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动,有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道,深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动,线下开展政策宣讲*余次,覆盖*余人次,发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作,自查发现违规使用医保基金行为*家,共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理,向县纪委监委移送问题线索*个,追回医保基金*万元,处违约金*万元。
(三)建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查,加大对欺诈骗保行为的查处力度,加强对欺诈骗保线索的发现和受理,建立线索督办和查处反馈制度,维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构,每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况,确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年,对市外外伤进行全覆盖调查,探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构,定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作,夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等,共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。(四)持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革,落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作,规范实施平台采购,引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。